Speech et communication du Palside cérébral
Lindsay Penni
Enfants atteints de paralysie cérébrale Talk, doublé, expression faciale, Ils communiquent en utilisant des mouvements de gestes et de corps. Paralysie cérébrale (Sp) troubles moteurs, Il peut affecter les mouvements nécessaires pour produire tout type de signal de communication.. La gamme de mouvements destinés à être les mêmes, vitesse, Sa force et sa précision peuvent changer et, par conséquent, les signaux de communication peuvent être difficiles à comprendre.. Développement de la communication des enfants, Il peut également être affecté par des troubles cognitifs ou sensoriels qui sont communs dans SP (1). Cet article, Il définira les difficultés de parler et de communiquer que les enfants atteints de SP éprouvent fréquemment et résumeront les interventions qui sont cliniquement efficaces dans la population de ces enfants..
Mots clés: Paralysie cérébrale, discours, communication, dil, enfants
- Troubles de la parole:
Troubles de la parole motrice (dizartri) Toutes sortes de CP- Spasmodique, associé aux dyskinetiques et à l'ataxique. Avec ça, On sait très peu de choses sur la prévalence de Dizartri dans SP. SP disconcétique est plus courant que les formes spastiques (2, 3) et les prévisions de la prévalence générale de Dieartri chez les enfants atteints de SP %50 Nous savons que c'est là (2, 4). Avec ça, La parole n'est actuellement pas mesurée dans les enregistreurs de CP Records, Les chiffres de prévalence pour la présence et la gravité des diesartri ne sont pas actuellement disponibles..
Les enfants avec différents types de SP partagent de nombreuses caractéristiques de conversation et les cliniciens sont difficiles à distinguer les types de SP lors de l'écoute des enregistrements de la parole (5). Similitudes perceptuelles, Il peut être causé par la nature du développement des troubles ou la présence de troubles mixtes.. Production de parole, respiratoire, fonds, Il est basé sur plusieurs processus de base tels que la résonance et l'articulation. Produire la respiration de la parole, Il est contrôlé pour forcer l'air respirant dans les cavités orales et nasales à travers des cordes vocales des poumons.. Dans le larynx, Fils vocaux Pression d'air (énergie aérodynamique) vibre pour tourner, Vibrations dans le processus connu sous le nom de phonation (énergie acoustique) transformes. Il est déterminé par la forme de résonance du chemin sonore et de la mâchoire, bouche douce, Il est remplacé par les lèvres et les mouvements de la langue. Par exemple, Si l'écart nasal n'est pas fermé pendant la conversation, La résonance nasale est produite et les sons de la parole sont nasalisés. articulation, La mâchoire qui façonne davantage l'énergie acoustique pour créer des voyelles et des consonnes, exprime les mouvements du langage et des lèvres. Chercheurs et cliniciens, Lors de la définition des composantes de la production de la parole, Le rythme de la conversation connectée, Ils parlent également de Prozodi qui se réfèrent à l'accent et aux modèles d'intonation. Pré-, Rideau lié au contrôle respiratoire et larynx respectivement, Il est créé avec des changements de durée de syllabes et de hauteur sonore.
Les mouvements vocaux sont rapides et nécessitent une coordination et un contrôle significatifs. Dizartri affecte généralement tous les processus chez les enfants atteints de SP – respiratoire, fonds, résonance, Articulation et prozodi. Les enfants peuvent avoir du mal à contrôler leurs respirations pour parler. Ils peuvent respirer peu profonds et parler avec des explosions d'air courtes, Cela peut également être réduit en particulier dans les longues expressions. (6). Les enfants peuvent également avoir du mal à coordonner l'expiration avec la phonation. Ils peuvent respirer et commencer à parler lorsqu'une partie importante de leur souffle est distribuée. Cela peut entraîner l'arrêt de leur souffle et parler à l'air maintenant. La vibration des cordes vocales peut être lente ou irrégulière, C'est bas-curain, peut créer des sons monotones et pâles (7). Les voix des enfants peuvent sembler durement ou changer rapidement au moment de la parole. La réduction du contrôle du palais mou peut entraîner la sortie du son de la parole et le contrôle des muscles de la langue et des lèvres a diminué, Il ressort de la diminution des lettres de consonne et de voyelle qui peuvent être produites dans le discours (8-11). Difficultés pour contrôler le chemin du son, Légèrement avec une légère incertitude de parole dans les mots et les expressions, Bien qu'il ne puisse produire aucune conversation compréhensible, elle peut varier profondément. Les enfants atteints de SP et de communication de difficulté sont au risque de qualité de vie inférieure et de faible participation (12-14). Le but de la parole et du langage, Aider les enfants à communiquer efficacement et indépendamment dans chaque situation, Ainsi, pour augmenter l'accès à l'éducation et à la vie sociale. Discours pour les enfants souffrant de troubles graves ou profonds, Il peut ne pas être efficace comme principal outil de communication et s'assurer que les enfants s'expriment clairement et leurs idées. (AAC) Les systèmes doivent être appliqués. Pour les enfants souffrant de troubles moins graves, il peut servir à augmenter l'intelligibilité des conversations thérapeutiques.
- Intervention de la parole:
Études, emme, a montré le différent de contrôle moteur nécessaire pour produire des mouvements de mastication et de vocation (15). La théorie de l'apprentissage moteur nous dit également que l'apprentissage moteur est spécial pour la tâche. (16). Parce que, Thérapie pour améliorer la production de la parole, Concentrez-vous sur la parole plutôt que sur les exercices oraux qui utilisent les mêmes structures corporelles.. Dizartri, Puisqu'il affecte tous les processus liés à la production de la parole de la respiratoire à l'articulation, La thérapie doit traiter chacun de ces processus. Cliniciens et chercheurs, Il recommande que l'intervention se concentre sur le contrôle des efforts respiratoires et le coordination., Parce que ces processus soutiennent la production d'un signal acoustique solide. (3,17,18). Traitement d'articulation, Il n'est recommandé que lorsque d'autres aspects de la production de la parole sont pris / affectés., Parce que inexact “Production de sons de la parole (C'est la caractéristique perceptuelle la plus courante du diesartri) Ce n'est pas seulement un problème d'articulation verbale et c'est généralement le résultat, Larringeal, vélofréléen, Traitement des problèmes d'articulation respiratoire et orale” (18). Comme ça, Améliorer le contrôle respiratoire de la parole, Une articulation plus précise et une intelligence améliorée sont fournies en augmentant l'effort de fond et en ralentissant la vitesse de la parole. (3,18,19).
La thérapie est élevée pour augmenter les efforts respiratoires et la coordination de l'exhalation et du financement, Production sonore nette, Il commence par la production de lettres de voyelle isolées et passe aux mots et aux phrases afin que les enfants puissent exercer leur voix dans une parole fonctionnelle..
Les enfants apprennent à fournir un soutien respiratoire suffisant aux mots ou aux expressions et respirent à des points appropriés des phrases.. C'est pour certains enfants, Cela peut être entre chaque phrase dans une phrase: “Adam” “aliments” “chien”. Autres enfants, “L'homme se nourrit” “chien” peut produire des mots plus longs entre leurs respirations. La thérapie ride également pour Prozodi, Il peut inclure la hauteur du son et la modulation du timing (20, 21). ce type de thérapie, Puisqu'il vise à aider les enfants à apprendre de nouveaux comportements moteurs, Le moteur doit suivre les principes d'apprentissage: thérapeutes, Il devrait fournir des commentaires fréquents pour faciliter la production de comportement cible puis, Lorsque la cible est atteinte, Cela devrait réduire les commentaires pour garder à l'esprit.; La thérapie doit être donnée de manière intensive afin que les enfants puissent fréquemment appliquer des comportements cibles.; Les cibles doivent être sélectionnées au hasard dans la pratique, Les comportements uniques doivent être appliqués à maintes reprises; et les enfants doivent être informés des résultats (22-25). Thérapie qui se concentre sur le soutien respiratoire et la production sonore qui suit les principes d'apprentissage du moteur ci-dessus, Il a été associé à des changements dans les niveaux de fonction et d'activité ICF. Augmentation du volume pulmonaire après le traitement et plus d'efforts musculaires (26) observé. Avec la réduction des fluctuations des rideaux dans les voix des enfants et l'augmentation du son
Des changements ont également été observés (27, 28).
Avec ça, cliniquement plus important, C'est le changement lorsque le discours des enfants est compris. Pour un groupe d'enfants souffrant de troubles légèrement graves, En moyenne, une augmentation de 15% de la compréhension après le traitement a été observée..
Pour certains enfants souffrant de troubles plus graves, Cela signifiait doubler dans le nombre de mots compréhensibles en un mot et dans une parole connectée (21). Les études ci-dessus, S'exprimant et comprenait que l'intervention axée sur la production sonore nette se trouve dans des environnements cliniques.
Il montre qu'il est efficace pour changer. Il est désormais important que la recherche comprenne des mesures d'échange au niveau de la participation de l'ICF et si l'intervention a un effet positif sur la participation des enfants aux activités sociales et éducatives et si elle facilite l'interaction quotidienne. (29). Afin de maintenir un soutien respiratoire et d'augmenter le contrôle de l'exhalation et de la coordination de la phonation, suivi par ou en relation avec la thérapie, L'intervention peut également aborder la nasalité et l'articulation.. Il y a une thérapie comportementale pour la nasalite, La thérapie est décrite dans les manuels et comprend des exercices motrices pour élever le palais doux et combler les lacunes nasales (19). Avec ça, Actuellement, il n'y a pas suffisamment de preuves pour évaluer l'efficacité d'une telle intervention. (30). Ascenseurs palataux (Prothèse acrylique Appareil orthodontique s'étendant du palais dur à doux pour fermer le velofarien) Il a été suggéré pour certaines personnes atteintes de SP. (30), Cependant, il n'est pas largement mis en œuvre..
Thérapie pour améliorer l'articulation, Cela peut inclure un ralentissement de la vitesse de la parole qui donne aux enfants des mouvements précis pour la production de son de la parole. (19). Plus de vitesse lente, Il peut s'agir d'une orientation de thérapie supplémentaire qui cible le soutien respiratoire et le son et peut avoir un effet général sur l'articulation.. Cependant, Les effets du changement de vitesse ne sont pas pris en compte spécialement pour les enfants atteints de SP. La thérapie peut également aborder la production de sons de la parole individuels.. Certains enfants peuvent faire un son dans certains, mais pas partout dans les mots. Par exemple, À la fin d'un mot «D’ peut produire, Mais au début des mots «D’ Au lieu de’ Ils peuvent dire. Thérapie dans ces cas, «D et» G’ peut se concentrer sur la production de mots opposés qui commencent; Par exemple «Passage’ Et «histoire». Les enfants une voix cible (Généralement une consonne) S'il ne peut pas le sortir, Thérapie contenant des commentaires visuels, Cela peut les aider à apprendre à déplacer leurs lèvres et leurs langues pour produire le son cible ou sa valeur approximative..
Elektroplatografi (EPG), Dans un enfant avec SP (31) Il a été essayé avec succès, Cependant, il n'a pas été largement évalué pour ce groupe. EPG, Comprend la fixation d'une plaque acrylique surélevée sur le palais dur. Il y a des électrodes intégrées dans la plaque. Lorsque la langue touche les électrodes, Il montre un écran visuel où le contact est établi. Blocs morts avec de petits blocs maintenus entre les dents supérieures et inférieures pour réparer la mâchoire, Il a également été utilisé pour aider les enfants à apprendre à bouger leur langue indépendamment de la mâchoire pour produire des sons de la parole. (32).
L'intelligence accrue associée à la thérapie, Cela peut aider les enfants à communiquer qu'en parlant ou signifier qu'ils doivent utiliser moins les systèmes AAC pour augmenter la communication verbale.. Dans l'une de ces situations, Les enfants peuvent devenir plus rapides dans l'échange de communication et l'interaction peut progresser plus facilement.
- Communication:
Communication, Cela dépend de l'envoi et de la réception de messages entre au moins deux personnes. Signaux de communication Speaking, doublé, expression faciale, peut être envoyé en utilisant un geste et tous les mouvements du corps. Chacun de ces modes de communication, mouvements sous-jacents, force, Puisqu'il peut changer en termes de vitesse et de sensibilité, Il peut être affecté par les troubles moteurs de SP.
En conclusion, Signaux verbaux et non verbaux des enfants, Il peut être difficile de comprendre leur communication avec leurs partenaires. SP est dû au fait que le système nerveux en développement fréquemment est endommagé trop tôt, Les difficultés de communication peuvent être évidentes dès la petite enfance, et la vie de l'enfant peut ne jamais être en mesure de suivre le modèle de communication habituel de développement.. L'interaction précoce entre les parents et les nourrissons sans troubles moteurs est un renforcement positif. Bébés non disposés, Produit des signaux de communication que leurs parents peuvent interpréter, puis les parents, répond comme l'enfant envisage. Par exemple, Avant le discours, un bébé regarde un jouet, Il lui tend la main et fait un son. Parents, Il surveillera l'attention de l'enfant avec l'objet et quand il verra que l'enfant ne peut pas obtenir l'objet physiquement et qu'il est donné à l'enfant.. Ainsi, les enfants obtiendront l'objet qu'ils veulent et les parents seront satisfaits de leur approprié(33). Les enfants souffrant de trouble moteur peuvent également essayer d'atteindre un objet et de faire un son. Cependant, en raison des réflexes primitifs, ils peuvent ne pas être en mesure d'atteindre un objet et de regarder en même temps.. De plus, Ils peuvent ne pas être en mesure de coordonner le moment de leurs mouvements en même temps pour atteindre et jouer.. Par conséquent, il peut être difficile pour les parents d'interpréter les signaux de communication et ils peuvent donner à l'enfant un jouet différent.. Dans un tel cas, l'enfant ne semblera probablement pas satisfait et la communication ne satisfera pas à l'enfant ou aux parents.(34).
Pour éliminer les difficultés de leurs enfants et s'assurer que l'interaction est terminée sans aucun problème et parents, Il peut manipuler avec succès l'interaction des enfants pour avoir la possibilité de produire des signaux de communication compréhensibles.. Avec ça, Pour de nombreux enfants souffrant de troubles moteurs graves, Signaux compréhensibles «Oui», 'Non’ et peut être limité à des objets ou des activités exigeants dans le domaine de la vision. En conséquence, Les parents se limitent à poser des questions fermées aux enfants ou à poser des questions qui obligent les enfants à pointer un objet à proximité.. Par exemple, Une vidéo puis une voiture à jouets a soulevé la voiture et a dit: «Voulez-vous la vidéo? Avait l'arabe?’ Modèles de discours limités que les parents choisissent les sujets chez les enfants qui ont de grandes différences en termes d'âge et d'intensité des troubles moteurs et posent des questions que les enfants donnent des réponses simples., Des informations limitées ont été observées (35,36). En plus des difficultés à contrôler les mouvements de communication des enfants atteints de SP, Troubles cognitifs qui affecteront toutes les procédures de la langue parlée et retarderont leur développement de communication significatif, Développement du langage retardé et troubles sensoriels (1) ça pourrait être.
- Intervention de communication:
Le but de la thérapie de communication pour les enfants, être des communicateurs actifs et indépendants dans tous les environnements quotidiens. Pour faire ça, Ils doivent développer une gamme de compétences en communication aussi complète que possible et avoir un véhicule compréhensible pour exprimer tous leurs besoins et idées.. Les enfants atteints de personnes non disposées acquièrent généralement la plupart des compétences dont ils ont besoin pour discuter lorsqu'ils viennent à deux ans et demi. (37).
Ils commencent un rôle égal dans l'interaction en initiant environ la moitié de tous les changements avec leurs parents et ils peuvent négocier la détérioration de la communication.. Ils utilisent la communication aux fins suivantes:
- Exiger l'attention
- Exiger des objets ou des actions
- Demander des informations
- Pour demander une clarification de ce qu'un orateur n'entend ni ne comprend.
- Donner des renseignements / Commentaire • Exprimez en répétant ou en examinant vos mots lorsqu'il n'est pas compris
- 'Oui’ et «non’ donner le signal
- Exprimez vos personnalités, Par exemple l'humour,
Petite enfance, Évaluation de l'orthophonie, Afin d'observer les compétences qu'ils utilisent régulièrement dans le discours, l'enfant doit être observé dans des environnements quotidiens et si l'opportunité est donnée, l'enfant doit être testé par le jeu pour étudier laquelle des compétences ci-dessus.. Ces compétences en communication des enfants, par exemple le geste, Comment ils se transmettent par la voix ou la parole doivent également être notés (38, 39).
Compétences qui ne sont pas obtenues par test ou non observées dans des environnements ordinaires, peut être enseigné avec des techniques de modélisation et de comportement. Par exemple, les enfants peuvent apprendre à faire une demande en pointant des objets et / ou en jouant. (40,41). Cependant, Tous les enfants ne sont peut-être pas censés acquérir toutes les fonctionnalités ci-dessus.
Compétences. Par exemple, Certains enfants handicapés mentaux ne peuvent faire qu'un nombre limité d'interprétations simples et peuvent ne pas être en mesure de réparer la conversation en choisissant un moyen de transmettre un autre message.. Compétences obtenues par test mais non observées dans le discours général, Il peut être généralisé en modifiant l'environnement de communication. Ce, Pour offrir des opportunités de communication plus larges aux enfants, En particulier les parents et les employés de la pépinière, Enseignants, etc.. comprendra l'éducation des partenaires de la parole des enfants.. Éducation des partenaires de la parole, Le processus d'interaction, Il couvre l'importance de permettre aux enfants de gérer la conversation et de guider les autres pour les aider à devenir des communications actives et indépendantes, et comment encourager les enfants à utiliser leurs compétences en communication individuelles. Individus et enfants (42) ou aux groupes de parents (43) La formation peut être dispensée.
Éducation, Les parents ont réussi à les aider à être plus sensibles à leur interaction et à être plus sensibles à la communication de leurs enfants, et les enfants obtiennent plus de lignes dans la conversation, Il a été associé à l'initiation de plus d'échanges d'idées dans l'interaction et à poser plus de questions et à faire plus d'explications. (42,43). Programmes de formation, Cela peut être intense et exigeant en termes de temps et d'engagement pour les parents. Par exemple, Dans le programme parent de Hanenda, Pennington et autres (43) étudié par, Deux personnes à parler (44) nécessaire. groupe, Il se compose de huit séances pendant douze semaines et chaque session prend deux à deux heures et demie. En plus des formations de groupe, Trois visites individuelles à domicile sont faites pour ce programme pour permettre aux parents d'entrer les parents sur les techniques qu'ils ont apprises lors des séances de groupe.. Avec ça, Parents, Au fur et à mesure que leurs enfants grandissent et continuent d'utiliser les stratégies qu'ils ont apprises dans le programme à mesure que la communication se développe., loyauté, Il est considéré comme un investissement acceptable et utile pour l'avenir de leurs enfants (Pennington ve noble, en pression). La plupart des compétences en communication énumérées dans les articles ci-dessus peuvent également être utilisées sans langues.. Par exemple, Les enfants peuvent interpréter la taille d'un objet avec des gestes et indiquer qu'ils ne comprennent pas quelqu'un en utilisant le rideau descendant et montant en utilisant et espiègle. Cependant, La portée et la complexité des idées qui peuvent être exprimées sans langue peuvent être très limitées.. Les enfants dont le discours est généralement incompréhensible, Ils peuvent avoir besoin de systèmes de renforcement et de parole alternatifs.
Communication pour soutenir les modes naturels (AAC):
Le but de l'AAC, Pour fournir tous les mots dont ils ont besoin pour communiquer indépendamment aux enfants. Systèmes AAC, soutenu – Dans les cas où un équipement de communication séparé est fourni tel que une table de peinture ou une aide à la communication de sortie sonore – Et dans les cas où il n'y a pas besoin d'un équipement séparé, Par exemple, signe, Il est divisé en deux sans aide. Objets des systèmes pris en charge, Photos, photos, Symboles d'image, Contient des lettres et des mots.
Les enfants qui ont besoin d'assistance AAC commencent généralement par un léger système technologique tel qu'un graphique ou un livre avec des symboles ou des mots.. Ils peuvent également bénéficier de systèmes de technologie élevés avec une sortie sonore. Maintenant, Pour produire un seul message à partir d'un seul interrupteur, Il existe de nombreux dispositifs de technologie élevés allant de milliers de mots et de phrases à des appareils complexes qui peuvent être créés en phrases.. Sélection du système physique des enfants, dépend des compétences cognitives et sensorielles (45) et il est important de s'assurer que le système AAC conformément au niveau de développement de l'enfant..
Les systèmes AAC sont généralement les parents des enfants, Avec leurs familles et leurs enseignants, les enfants seront nouveaux pour eux-mêmes. Comme la thérapie de communication précoce, L'intervention AAC doit inclure les enfants et leurs partenaires de la parole.. Aux enfants, Comment accéder aux mots dans de nouveaux systèmes et comment produire des mots et des phrases aux points appropriés du discours. Aux partenaires de la parole, Comment inclure le système dans l'interaction orale, Comment modéliser son utilisation dans la conversation, Comment ajouter des mots et des idiomes afin de s'assurer où les mots / expressions se trouvent dans les systèmes assistés et les enfants à suivre les besoins changeants du vocabulaire.. La discussion détaillée de l'application AAC est en dehors de la portée de cet article, mais elle peut être trouvée dans de nombreux manuels parfaits. (aigle.(46-49).
De plus, Il faut se rappeler que la communication est un problème très émotionnel pour les parents et que l'introduction de la technologie pour soutenir la communication peut ne pas toujours être accueillie au début. (Pennington ve noble, dans la presse). Cependant, qu'il peut désormais faciliter la parole, qui soutient l'introduction de l'AAC et plutôt que de prévenir le développement de l'AAC. (50, 51) Il existe une série de preuves qui mettent en avant et peuvent éliminer les craintes de certains parents.. De plus, Recherche contenant les parents et les utilisateurs des systèmes AAC, Comme indiqué par les parents et les soignants familiers, il soutient qu'un modèle d'intervention à la famille peut augmenter l'acceptabilité avec les systèmes AAC fournis pour répondre à certains besoins de communication.. Il est important d'adopter de nouveaux systèmes de communication afin d'exprimer toutes leurs idées efficacement et de jouer un rôle complet et actif dans tous les aspects de leur vie.(52,53).
- Conclusion
Enfants avec SP, Il a spécifique mais a diverses difficultés de communication qui nécessitent une approche individualisée de l'intervention..
Problèmes, Il peut varier d'un léger trouble de la parole aux difficultés graves et à un retard grave du langage dans le contrôle de tout mouvement de communication verbale ou non verbale.. Le but de tous les discours et linguisses, Il devrait s'agir d'aider les enfants à développer les compétences de communication aussi complètes que possible et d'exprimer leurs idées de manière compréhensible.. Intervention due à la gravité des difficultés motrices des enfants et d'autres troubles qui l'accompagnent, Enseigner des compétences de communication individuelles, Il peut se concentrer sur la production de la parole ou l'AAC pour fournir aux enfants des enfants pour soutenir les formes de communication naturelles des enfants.. Puisque la communication contient au moins deux personnes, Pour que les enfants deviennent des communicateurs actifs et indépendants dans tous leurs environnements quotidiens, la thérapie n'est pas seulement les enfants de SP, Il est également important qu'il comprenne les parents et autres partenaires de communication fréquents..
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