Речь и общение при церебральном параличе
Линдси ПЕННИНГТОН
Дети с церебральным параличом говорят, дубляж, выражение лица, Они общаются с помощью жестов и движений тела.. церебральный паралич (СП) двигательные расстройства, может влиять на движения, необходимые для создания любого типа сигнала связи. Диапазон движений должен быть одинаковым, скорость, сила и точность могут различаться, и в результате сигналы связи могут быть трудными для понимания.. Коммуникативное развитие детей, Могут также влиять когнитивные или сенсорные нарушения, которые также часто встречаются при ДЦП. (1). Эта статья, В нем будут описаны трудности с речью и общением, которые обычно испытывают дети с ДЦП, и будут обобщены вмешательства, которые оказались клинически эффективными в этой группе детей..
Ключевые слова: ДЦП, речь, коммуникация, разбавленный, Дети
- Речевые расстройства:
Двигательные нарушения речи (дизартрия) все виды КП- спастичность, Связан с дискинетическими и атаксическими. С этим, Мало что известно о распространенности дизартрии при ХП.. Дискинетический ДЦП встречается чаще, чем спастические формы. (2, 3) и оценки общей распространенности дизартрии у детей с ХП. %50 Мы знаем, что это вокруг (2, 4). С этим, поскольку речь в настоящее время не измеряется в записях наблюдения за CP, Точные данные о распространенности наличия и тяжести дизартрии в настоящее время отсутствуют..
Дети с разными типами ДЦП имеют много общих речевых характеристик, и врачам трудно различать типы ДЦП при прослушивании речевых записей. (5). Перцептивное сходство, может быть следствием характера нарушений развития или наличия смешанных нарушений.. речевое производство, респираторный, фонация, опирается на несколько фундаментальных процессов, таких как резонанс и артикуляция.. производить речевое дыхание, контролируется, чтобы нагнетать вдыхаемый воздух из легких через голосовые связки в полость рта и носа.. в гортани, давление воздуха в голосовых связках (аэродинамическая энергия) вибрирует, чтобы вращаться, Вибрации превращаются в звук в процессе, известном как фонация. (акустическая энергия) превращается в. Резонанс речевого тракта определяется его формой и челюстью., мягкое небо, изменяется движениями губ и языка. Например, если полость носа не закрывается во время речи, возникает носовой резонанс и звуки речи назализуются.. артикуляция, челюсть, которая дополнительно формирует акустическую энергию для образования гласных и согласных, выражает движения языка и губ. Исследователи и врачи, при описании компонентов речевого производства, ритм связной речи, они также говорят о просодии, которая относится к моделям ударения и интонации.. просодия, завеса, которая зависит от контроля дыхания и гортани соответственно, создается за счет изменения длительности и громкости слога.
Речевые движения быстрые и требуют значительной координации и контроля.. Дизартрия у детей с ДЦП обычно поражает все процессы – респираторный, фонация, резонанс, артикуляция и просодия. Детям может быть трудно контролировать свое дыхание во время речи.. Они могут дышать поверхностно и говорить короткими порциями воздуха., Это может заставить их понизить голос, особенно во время длинных фраз. (6). У детей также могут возникнуть трудности с координацией выдоха с фонацией.. Они могут дышать и начинать говорить, когда значительная часть их дыхания выдыхается.. Это может привести к тому, что они перестанут дышать и перестанут разговаривать с воздухом.. Вибрация голосовых связок может быть медленной или нерегулярной., это низкий тон, Может издавать монотонные и хриплые звуки. (7). Детские голоса могут звучать резко или быстро меняться во время речи.. Снижение контроля над мягким небом может привести к выходу звуков речи из носа и снижению контроля над языком и мышцами губ., Это видно по уменьшению количества согласных и гласных, которые могут произноситься в речи. (8-11). Трудности с контролем речевого тракта., слегка с небольшой речевой двусмысленностью в словах и выражениях, не может произносить внятную речь, но может различаться по глубине. Дети с ДЦП и трудностями в общении подвергаются риску ухудшения качества жизни и плохой активности. (12-14). Цель речевой и языковой терапии, помогая детям эффективно и независимо общаться в любых ситуациях, тем самым увеличивая их доступ к образованию и социальной жизни. Речь детей с тяжелыми или глубокими нарушениями, может оказаться неэффективным в качестве основного средства общения, поэтому необходимы альтернативные и дополняющие средства общения, чтобы дать детям возможность ясно выражать себя и свои идеи. (ААС) системы должны быть внедрены. У детей с менее тяжелыми расстройствами терапия может улучшить разборчивость речи..
- речевые помехи:
Исследования, Эмме, продемонстрировал отчетливый двигательный контроль, необходимый для жевания и разговорных движений. (15). Теория моторного обучения также говорит нам, что моторное обучение зависит от конкретной задачи. (16). Потому что, терапия для улучшения речи, фокусируется на речи, а не на словесных упражнениях, в которых используются одни и те же структуры тела.. Дизартрия, поскольку он влияет на все процессы, связанные с речеобразованием, от дыхания до артикуляции., терапия должна воздействовать на каждый из этих процессов. Клиницисты и исследователи, рекомендует, чтобы вмешательство было сосредоточено на контроле дыхательных усилий и координации выдоха и фонации., потому что эти процессы поддерживают производство надежного акустического сигнала (3,17,18). артикуляционная терапия, рекомендуется только тогда, когда затрагиваются/затрагиваются другие аспекты речевого производства., потому что это неопределенно “производство звуков речи (является наиболее распространенной перцептивной особенностью дизартрии.) Это не просто проблема речевой артикуляции, а часто результат, гортанный, велофарингеальный, Лечение заболеваний органов дыхания и ротовой артикуляции.” (18). Так, развитие контроля дыхания при речи, более точная артикуляция и улучшение разборчивости за счет увеличения фонового усилия и замедления скорости речи (3,18,19).
Терапия для увеличения дыхательных усилий и координации выдоха и фонации., четкое воспроизведение звука, начинается с произнесения отдельных гласных и переходит к словам и предложениям, чтобы дети могли попрактиковаться в контроле над звуками в функциональной речи..
Детей учат обеспечивать адекватную поддержку дыхания при произнесении слов и фраз и дышать в соответствующих местах предложений.. Для некоторых детей это, может встречаться между каждым предложением в предложении: “Адам” “кормит” “его собака”. другие дети, “мужчина кормит” “собака” может произносить более длинные слова между вдохами. Терапия также включает в себя настройку просодии., может также включать модуляцию громкости и времени (20, 21). Этот вид терапии, Потому что его цель – помочь детям освоить новые двигательные модели поведения., Должен следовать принципам моторного обучения: терапевты, обеспечить частую обратную связь, чтобы облегчить достижение целевого поведения, а затем, когда цель достигнута, следует уменьшить количество обратной связи, чтобы помочь удержанию.; Терапию следует проводить интенсивно, чтобы дети могли часто практиковать целевое поведение.; на практике цели должны выбираться случайным образом, отдельные действия необходимо практиковать неоднократно; и дети должны быть проинформированы о последствиях (22-25). Терапия, направленная на поддержку дыхания и производство звуков в соответствии с вышеизложенными принципами двигательного обучения., было связано с изменениями уровней функций и активности организма ICF. Увеличение объема легких и увеличение мышечной нагрузки после лечения (26) было замечено. Уменьшение колебаний высоты голоса детей и увеличение громкости.
Также наблюдаются изменения (27, 28).
С этим, Что еще более важно клинически, меняется понимание речи детей. Для группы детей с легкими и тяжелыми нарушениями, После лечения наблюдалось увеличение разборчивости в среднем на 15%..
Для некоторых детей с более тяжелыми расстройствами это, означало удвоение количества понятных слов в одиночной и связной речи (21). Вышеуказанные исследования, Было показано, что вмешательство, направленное на четкое воспроизведение голоса, улучшает речь и понимание в клинических условиях.
показывает, что он эффективен в изменении. Сейчас важно, чтобы исследования включали меры по изменению уровня участия в МКФ и выясняли, оказывает ли вмешательство положительное влияние на участие детей в социальной и образовательной деятельности и облегчает ли оно повседневное взаимодействие. (29). После или в сочетании с терапией для поддержания поддержки дыхания и улучшения контроля выдоха и координации фонации., вмешательство может также касаться назальности и артикуляции.. Существует поведенческая терапия назальности., терапия описана в учебниках и включает двигательные упражнения для поднятия мягкого неба и закрытия полостей носа. (19). С этим, В настоящее время недостаточно доказательств для оценки эффективности этого типа вмешательства. (30). небные лифты (акриловые ортодонтические протезы, простирающиеся от твердого к мягкому небу и покрывающие небноглотку.) Ношение рекомендуется некоторым людям с ДЦП. (30), но не получил широкого распространения.
Терапия для улучшения артикуляции, может включать замедление темпа речи, чтобы дать детям время сделать точные движения для производства звуков речи. (19). более медленная скорость, может быть дополнительным направлением терапии, направленной на поддержку дыхания и голоса, и может оказывать общее влияние на артикуляцию.. Однако, эффекты изменения темпа не рассматривались специально для детей с ДЦП.. Терапия может также касаться производства отдельных речевых звуков.. Некоторые дети могут произносить звуки в некоторых, но не во всех частях слов.. Например, 'd в конце слова’ они могут производить, но 'd' в начале слов’ вместо 'г’ они могут сказать. Терапия в этих случаях, хотел бы’ может сосредоточиться на создании противоположных слов, которые начинаются с; например, 'проход’ и «история». Дети озвучивают мишень (обычно согласная) если он не сможет это вытащить, терапия с визуальной обратной связью, может помочь им научиться двигать губами и языком, чтобы произвести целевой звук или его приближение.
Электроплатография (электронная программа передач), У ребенка с ДЦП (31) успешно попробовал, но не получил широкой оценки для этой группы. электронная программа передач, предполагает установку съемной акриловой пластины на твердое небо.. Внутри пластины встроены электроды.. Когда язык касается электродов, визуальный дисплей показывает, где был установлен контакт. Прикусные блоки — небольшие блоки, которые удерживаются между верхними и нижними зубами для стабилизации челюсти., Его также использовали, чтобы помочь детям научиться двигать языком независимо от челюсти, чтобы производить звуки речи. (32).
Повышенное понимание, связанное с терапией, Это может помочь детям общаться, просто говоря, или это может означать, что им нужно меньше использовать свои системы AAC, чтобы улучшить вербальное общение.. В любой из этих ситуаций, дети могут стать быстрее в общении, и взаимодействие может проходить более гладко..
- Коммуникация:
Коммуникация, зависит от отправки и получения сообщений как минимум между двумя людьми. сигналы связи речь, дубляж, выражение лица, можно отправлять с помощью жестов и движений всего тела. Каждый из этих способов общения, диапазон базовых движений, сила, поскольку он может различаться по скорости и точности, Могут влиять двигательные нарушения ДЦП..
В заключение, вербальные и невербальные сигналы детей, их общение с партнерами может быть трудным для понимания. Поскольку ДЦП часто вызван слишком ранним повреждением развивающейся нервной системы,, Трудности в общении могут проявляться с младенчества, и в жизни ребенка может никогда не наступить время, когда общение будет следовать обычной схеме развития.. Раннее взаимодействие между родителями и младенцами без двигательных нарушений положительно подкрепляет. Дети без инвалидности, производит коммуникационные сигналы, которые родители могут интерпретировать, а затем родители, реагирует так, как предсказывает ребенок. Например, Довербальный ребенок смотрит на игрушку, тянется к нему и издает звук. Родитель, будут следить за вниманием ребенка, когда он ассоциирует его с предметом и когда видит, что ребенок физически не может получить предмет и его дают ребенку. Таким образом, дети получат желаемый предмет, а родители останутся довольными тем, что они поступили правильно.(33). Дети с двигательными нарушениями также могут попытаться дотянуться до предмета и издать звук.. Однако из-за примитивных рефлексов они могут быть не в состоянии одновременно дотянуться до объекта и посмотреть на него.. Более того, Они могут быть не в состоянии скоординировать время своих движений, чтобы одновременно дотягиваться и издавать звуки.. Поэтому родителям может быть трудно интерпретировать коммуникативные сигналы, и они могут дать ребенку другую игрушку.. В такой ситуации ребенок наверняка покажется недовольным и общение не удовлетворит ни ребенка, ни родителей.(34).
Чтобы учесть трудности своих детей и обеспечить плавное завершение взаимодействия, родители, могут успешно манипулировать взаимодействием, чтобы их дети имели возможность производить понятные коммуникативные сигналы. С этим, для многих детей с тяжелыми двигательными нарушениями, понятные сигналы «да», 'Нет’ и может быть ограничен запросом объектов или действий в пределах прямой видимости.. В результате, родители ограничены тем, что задают детям закрытые вопросы или вопросы, требующие от детей указать на ближайший объект. Например, поднимите видео, а затем игрушечную машинку и скажите: «Хочешь видео?»? или машина?’ Дети, которые сильно различаются по возрасту и тяжести двигательных нарушений. Ограниченные модели разговора, в которых родители выбирают темы и задают вопросы, на которые дети дают простые ответы., наблюдается ограниченная информация (35,36). Помимо трудностей детей с ДЦП в контроле своих коммуникативных движений,, когнитивные нарушения, которые повлияют на все процессы разговорной речи и еще больше задержат развитие осмысленного общения., задержка речевого развития и сенсорные нарушения (1) возможно.
- Коммуникационные помехи:
Цель коммуникативной терапии для детей., быть активными и независимыми коммуникаторами во всех повседневных ситуациях. Сделать это, Им необходимо развивать как можно более полный спектр коммуникативных навыков и иметь понятные средства выражения всех своих потребностей и идей.. Дети, не имеющие инвалидности, обычно приобретают большую часть навыков, необходимых для ведения разговора, к двум с половиной годам. (37).
Они берут на себя равную роль во взаимодействии, инициируя около половины всех обменов с родителями, и способны преодолевать сбои в общении.. Они используют общение для следующих целей::
- требовать внимания
- Запрос объектов или действий
- запрашивать информацию
- Просьба разъяснить, что сказал говорящий, когда он или она не услышали или не поняли
- Предоставить информацию / комментарий • Если неясно, объясните, повторив или исправив слова.
- 'Да’ и нет’ дать сигнал
- Выразить свою индивидуальность, например юмор,
В раннем детстве, оценка речевой и языковой терапии, Это должно включать наблюдение за ребенком в повседневной обстановке, чтобы наблюдать, какие навыки он регулярно использует в разговоре, и тестирование ребенка в игре, чтобы выяснить, какие из вышеперечисленных навыков он может использовать, если ему будет предоставлена такая возможность.. Дети используют эти навыки общения, например, с помощью жестов., Следует также отметить, как они передают это посредством вокализации или речи. (38, 39).
Навыки, не приобретенные в ходе тестирования или не наблюдаемые в обычных условиях, можно обучать с помощью моделирования и поведенческих техник. Например, детей можно научить обращаться с просьбами, указывая на предметы и/или озвучивая их. (40,41). Однако, Не всем детям можно ожидать приобретения всех вышеперечисленных характеристик..
Навыки. Например, Некоторые дети с ограниченными умственными способностями могут сделать лишь ограниченное количество простых комментариев и не могут восстановиться после речи, выбрав альтернативный способ передачи сообщений.. Навыки, приобретенные в ходе тестирования, но не наблюдаемые в общем разговоре, можно обобщить, изменив среду общения. Этот, предоставить детям более широкие возможности общения, особенно их родители и персонал детского сада, учителя и т. д.. Он будет включать в себя обучение речевых партнеров детей, в том числе. Тренинг для собеседников, процесс взаимодействия, Охватывает важность предоставления детям возможности вести беседу и направлять других, а также то, как побудить детей использовать свои индивидуальные коммуникативные навыки, чтобы помочь им стать активными и независимыми коммуникаторами.. Отдельные родители и дети (42) или родительским группам (43) обучение можно провести.
Образование, успешно помогает родителям меньше манипулировать взаимодействием и более чутко реагировать на общение своих детей, в результате чего дети делают больше поворотов в разговоре, был связан с инициированием большего обмена идеями, задаванием большего количества вопросов и предоставлением большего количества объяснений во взаимодействии (42,43). обучающие программы, может быть интенсивным и требовательным к родителям с точки зрения времени и обязательств. Например, Ханен в родительской программе, Пеннингтон и др. (43) исследовано, два человека для разговора (44) должен. группа, состоит из восьми сессий в течение двенадцати недель, каждая сессия длится от двух до двух с половиной часов.. Помимо групповых тренировок, В рамках этой программы проводятся три индивидуальных визита на дом, чтобы терапевты могли обучить родителей методам, изученным на групповых занятиях.. С этим, родители, поскольку их дети продолжают использовать стратегии, которые они изучили в программе, по мере того, как они растут, и их общение улучшается., верность, Это рассматривается как приемлемая и выгодная инвестиция в будущее своих детей. (Пеннингтон и Ноубл, в печати). Многие из перечисленных выше коммуникативных навыков можно использовать без языка.. Например, Дети могут интерпретировать размер объекта с помощью жестов и могут сигнализировать о том, что они кого-то не понимают, издавая звуки с понижением и повышением тона и озорным видом.. Однако, Диапазон и сложность идей, которые можно выразить без языка, могут быть очень ограничены.. Дети, чья речь часто неразборчива, Им могут понадобиться дополнительные и альтернативные речевые системы..
Связь для поддержки естественных режимов (ААС):
Цель AAC, предоставление детям всех слов, необходимых для самостоятельного общения. системы AAC, полезный – Если предусмотрено отдельное коммуникационное оборудование, такое как графический стол или средство связи с аудиовыходом. – и в случаях, когда отдельное оборудование не требуется, например знак, распадается на две части без посторонней помощи. Поддерживаемые системные объекты, фото, картинки, графические символы, содержит буквы и слова.
Дети, нуждающиеся в помощи AAC, обычно начинают с системы световых технологий, например, с диаграммы или книги с символами или словами.. Они также могут воспользоваться высокотехнологичными системами с аудиовыходом.. Сейчас, Генерация одного сообщения из одного ключа, Доступно множество высокотехнологичных устройств, начиная от сложных устройств, которые могут составлять тысячи слов и фраз в предложения.. Выбор системы зависит от физического состояния ребенка., Зависит от когнитивных и сенсорных навыков (45) Важно, чтобы система AAC соответствовала уровню развития ребенка..
Системы AAC часто используются родителями детей., Это будет ново для самих детей, а также для их семей и учителей.. Как ранняя коммуникативная терапия, Вмешательство AAC должно охватывать как детей, так и их речевых партнеров.. детям, их необходимо научить тому, как находить слова в их новой системе и как произносить слова и фразы в соответствующих моментах речи.. Партнерам по разговору, как включить систему в речевое взаимодействие, как смоделировать его использование в речи, Детей следует учить, где слова/фразы расположены во вспомогательных системах и как добавлять слова и фразы, чтобы они могли соответствовать меняющимся словарным потребностям.. Подробное обсуждение реализации AAC выходит за рамки этой статьи, но его можно найти во многих превосходных учебниках. (орел(46-49).
Более того, Следует также отметить, что общение — это очень эмоциональная проблема для родителей, и внедрение технологий для поддержки общения не всегда на начальном этапе приветствуется. (Пеннингтон и Ноубл, В прессе). Однако, теперь поддерживает внедрение AAC и может облегчить речь, а не препятствовать развитию AAC (50, 51) Существует множество данных, свидетельствующих о том, что это может развеять опасения некоторых родителей.. Более того, исследования с участием родителей и пользователей систем AAC, предполагает, что модель вмешательства, ориентированная на семью, с использованием систем AAC для удовлетворения конкретных коммуникационных потребностей, выраженных родителями и знакомыми опекунами, может повысить приемлемость. Важно внедрить новые системы коммуникации, чтобы дети могли эффективно выражать все свои идеи и играть полную и активную роль во всех аспектах своей жизни.(52,53).
- Заключение
дети с ДЦП, имеет специфические, но разнообразные трудности в общении, которые требуют индивидуального подхода к вмешательству.
вызовы, Может варьироваться от легкого нарушения речи до серьезных трудностей с контролем любых движений при вербальном или невербальном общении и тяжелой задержки речи.. Цель всей речевой и языковой терапии, Цель должна заключаться в том, чтобы помочь детям развить как можно более полные коммуникативные навыки и иметь возможность ясно выражать свои идеи.. Вмешательство зависит от тяжести двигательных нарушений у детей и других сопутствующих нарушений., обучение индивидуальным навыкам общения, может сосредоточиться на производстве речи или предоставлении AAC для поддержки естественных стилей общения детей.. Поскольку в общении участвуют как минимум два человека, Чтобы дети стали активными и независимыми коммуникаторами во всех повседневных ситуациях, терапию следует применять не только к детям с ДЦП., Важно также включить их родителей и других частых партнеров по общению..
Оземский центр специального образования и реабилитации- Мы не публиковали список литературы к статье из-за нехватки места.. Наши друзья в беде bilgi@ozem.com.tr Они могут запросить его с нашего адреса электронной почты..
