Serebral Palside Konuşma ve İletişim
Lindsay PENNİNGTON
Serebral Palsili çocuklar konuşma, seslendirme, yüz ifadesi, jest ve vücut hareketlerini kullanarak iletişim kurarlar. Serebral palsi’nin (SP) motor bozuklukları, herhangi bir tür iletişim sinyali üretmek için gereken hareketleri etkileyebilir. Aynı olması amaçlanan hareketlerin menzili, hızı, gücü ve doğruluğu değişebilir ve sonuç olarak iletişim sinyallerinin anlaşılması zor olabilir. Çocukların iletişim gelişimi, SP’de de yaygın olan bilişsel veya duyusal bozukluklardan da etkilenebilir (1). Bu makale, SP’li çocukların sıklıkla yaşadığı konuşma ve iletişim zorluklarını tanımlayacak ve bu çocuk popülasyonunda klinik olarak etkili olduğu bulunan müdahaleleri özetleyecektir.
Anahtar kelimeler: Serebral palsi, konuşma, iletişim, dil, çocuklar
- Konuşma Bozuklukları:
Motor konuşma bozuklukları (dizartri) her türlü CP- spastik, diskinetik ve ataksik ile ilişkilidir. Bununla birlikte, SP’de dizartri prevalansı hakkında çok az şey bilinmektedir. Diskinetik SP’de spastik formlardan daha yaygın olduğunu (2, 3) ve SP’li çocuklarda genel dizartri prevalansının tahminlerinin %50 civarında olduğunu biliyoruz (2, 4). Bununla birlikte, konuşma şu anda CP sürveyans kayıtlarında ölçülmediği için, dizartri varlığı ve şiddeti için kesin prevalans rakamları şu anda mevcut değildir.
Farklı SP tiplerine sahip çocuklar birçok konuşma özelliğini paylaşırlar ve klinisyenlerin konuşma kayıtlarını dinlerken SP tiplerini ayırt etmeleri zordur (5). Algısal benzerlikler, bozuklukların gelişimsel doğasından veya karma bozuklukların varlığından kaynaklanabilir. Konuşma üretimi, solunum, fonasyon, rezonans ve artikülasyon gibi birkaç temel sürece dayanır. Konuşma solunumu üretmek, solunan havanın akciğerlerden vokal kordlar yoluyla ağız ve burun boşluklarına zorlanması için kontrol edilir. Gırtlakta, ses telleri hava basıncını (aerodinamik enerji) döndürmek için titreşir, titreşimler fonasyon olarak bilinen süreçte sese (akustik enerji) dönüşür. Ses yolunun rezonansı şekli ile belirlenir ve çene, yumuşak damak, dudaklar ve dilin hareketleriyle değiştirilir. Örneğin, konuşma sırasında burun boşluğu kapatılmazsa, burun rezonansı üretilir ve konuşma sesleri nazalleştirilir. Artikülasyon, sesli harfler ve ünsüzler oluşturmak için akustik enerjiyi daha da şekillendiren çene, dil ve dudakların hareketlerini ifade eder. Araştırmacılar ve klinisyenler, konuşma üretiminin bileşenlerini tanımlarken, bağlantılı konuşmanın ritim, vurgu ve tonlama kalıplarına atıfta bulunan prozodi hakkında da konuşurlar. Prozodi, sırasıyla solunum ve gırtlak kontrolüne bağlı olan perde, hece süresi ve ses yüksekliğindeki değişikliklerle yaratılır.
Konuşma hareketleri hızlıdır ve önemli ölçüde koordinasyon ve kontrol gerektirir. SP’li çocuklarda dizartri genellikle tüm süreçleri etkiler – solunum, fonasyon, rezonans, artikülasyon ve prozodi. Çocuklar konuşma için nefeslerini kontrol etmekte zorlanabilirler. Sığ nefes alabilirler ve kısa hava patlamaları ile konuşabilirler, bu da özellikle uzun ifadelerde seslerini kısabilir (6). Çocuklar ayrıca ekshalasyonu fonasyonla koordine etmekte zorlanabilirler. Nefes alabilirler ve nefeslerinin önemli bir kısmı dışarı verildiğinde konuşmaya başlayabilirler. Bu onların nefeslerinin kesilmesine ve artık havayla konuşmalarına neden olabilir. Ses tellerinin titreşimi yavaş veya düzensiz olabilir, bu da düşük perdeli, monoton ve soluk sesler oluşturabilir (7). Çocukların sesleri sert gelebilir veya konuşma anında hızla değişebilir. Yumuşak damak kontrolünün azalması konuşma sesinin burundan çıkmasına neden olabilir ve dil ve dudak kaslarının kontrolünün azalması, konuşmada üretilebilecek ünsüz ve sesli harflerin azalmasından bellidir (8-11). Ses yolunu kontrol etmedeki güçlükler, kelimelerde ve ifadelerde hafif bir konuşma belirsizliği ile hafiften, anlaşılır herhangi bir konuşma üretememekle birlikte derine kadar değişebilir. SP’li ve iletişim güçlüğü olan çocuklar daha düşük yaşam kalitesi ve düşük katılım riski altındadır (12-14). Konuşma ve dil terapisinin amacı, çocukların her durumda etkili ve bağımsız iletişim kurmalarına yardımcı olmak, böylece eğitime ve sosyal hayata erişimlerini artırmaktır. Şiddetli veya derin bozuklukları olan çocuklar için konuşma, ana iletişim aracı olarak etkili olmayabilir ve çocukların kendilerini ve fikirlerini net bir şekilde ifade etmelerini sağlamak için alternatif ve artırıcı iletişim (AAC) sistemleri uygulanmalıdır. Daha az şiddetli bozukluğu olan çocuklar için terapi konuşmalarının anlaşılırlığını artırmaya hizmet edebilir.
- Konuşma müdahalesi:
Araştırmalar, emme, çiğneme ve konuşma hareketlerini üretmek için gereken farklı motor kontrolünü göstermiştir (15). Motor öğrenme teorisi ayrıca bize motor öğrenmenin göreve özel olduğunu söyler (16). Bu nedenle, konuşma üretimini geliştirmeye yönelik terapi, aynı vücut yapılarını kullanan sözlü egzersizlerden ziyade konuşmaya odaklar. Dizartri, solunumdan artikülasyona kadar konuşma üretimiyle ilgili tüm süreçleri etkilediğinden, terapinin bu süreçlerin her birini ele alması gerekir. Klinisyenler ve araştırmacılar, müdahalenin solunum çabasını kontrol etmeye ve ekshalasyon ve fonasyonu koordine etmeye odaklanmasını tavsiye eder, çünkü bu süreçler sağlam bir akustik sinyalin üretimini destekler (3,17,18). Artikülasyon tedavisi, yalnızca konuşma üretiminin diğer yönleri ele alındığında/ etkilendiğinde tavsiye edilir, çünkü kesin olmayan “konuşma seslerinin üretimi (dizartrinin en yaygın algısal özelliğidir) sadece sözlü bir artikülasyon sorunu değildir ve genellikle sonuçtur, laringeal, velofaringeal, solunum ve oral artikülatör problemlerin tedavisi” (18). Böylece, konuşma için solunum kontrolünün geliştirilmesi, arka plan çabasının arttırılması ve konuşma hızının yavaşlatılması yoluyla daha kesin artikülasyon ve iyileştirilmiş anlaşılırlık sağlanır (3,18,19).
Solunum çabasını ve ekshalasyon ve fonasyonun koordinasyonunu artırmak için terapi yüksek, net ses üretimi, izole sesli harflerin üretilmesiyle başlar ve çocukların işlevsel konuşmada seslerini kontrol etme alıştırması yapabilmeleri için kelimelere ve cümlelere geçer.
Çocuklara kelimeler veya ifadeler için yeterli nefes desteği sağlamaları ve cümlelerde uygun noktalarda nefes almaları öğretilir. Bazı çocuklar için bu, bir cümledeki her bir cümle arasında olabilir: “Adam” “besliyor” “köpeği”. Diğer çocuklar, “Adam besliyor” “köpek” nefesleri arasında daha uzun sözler üretebilir. Terapi ayrıca prozodi için perde, ses yüksekliği ve zamanlamanın modüle edilmesini de içerebilir (20, 21). Bu tür terapi, çocukların yeni motor davranışları öğrenmelerine yardımcı olmayı amaçladığından, motor öğrenme ilkelerini takip etmelidir: terapistler, hedef davranışın üretimini kolaylaştırmak için sık sık geri bildirim sağlamalı ve daha sonra, hedefe ulaşıldığında, akılda tutmaya yardımcı olmak için geri bildirimi azaltmalıdır.; çocukların hedef davranışları sıklıkla uygulayabilmeleri için terapi yoğun bir şekilde verilmelidir; hedefler uygulamada rastgele seçilmeli, tekli davranışlar tekrar tekrar uygulanmalı; ve çocuklara sonuçları hakkında bilgi verilmelidir (22-25). Yukarıdaki motor öğrenme ilkelerini izleyen nefes alma desteği ve ses üretimine odaklanan terapi, vücut işlevi ve aktivitesinin ICF seviyelerindeki değişikliklerle ilişkilendirilmiştir. Tedaviden sonra akciğer hacminde artış ve daha fazla kas eforu (26) gözlemlenmiştir. Çocukların seslerinde perde dalgalanmalarının azalması ve sesin artmasıyla
değişiklikler de gözlemlenmiştir (27, 28).
Bununla birlikte, klinik olarak daha da önemlisi, çocukların konuşma anlaşıldığındaki değişikliktir. Hafif ila şiddetli bozukluğu olan bir grup çocuk için, tedavi sonrası anlaşıla bilirlikte ortalama %15’lik artışlar gözlemlenmiştir.
Daha şiddetli bozuklukları olan bazı çocuklar için bu, tek kelimeyle ve bağlantılı konuşmada anlaşılabilir kelimelerin sayısında iki katına çıkma anlamına geliyordu (21). Yukarıdaki çalışmalar, net ses üretimine odaklanan müdahalenin klinik ortamlarda konuşma ve anlaşıldığı
değiştirmede etkili olduğunu göstermektedir. Araştırmanın ICF katılım düzeyindeki değişim ölçümlerini içermesi ve Müdahalenin çocukların sosyal ve eğitimsel faaliyetlere katılımı üzerinde olumlu bir etkisi olup olmadığını ve günlük etkileşimi kolaylaştırıp kolaylaştırmadığını araştırmak artık önemlidir (29). Nefes desteğini sürdürmek ve ekshalasyon ve fonasyon koordinasyonunun kontrolünü artırmak için terapiyi takiben veya onunla bağlantılı olarak, müdahale aynı zamanda nazalite ve artikülasyonu da ele alabilir. Nazalite için davranışsal terapi vardır, terapi ders kitaplarında tarif edilmiştir ve yumuşak damağı yükseltmek ve burun boşluklarını kapatmak için motor egzersizleri içerir (19). Bununla birlikte, şu anda bu tür müdahalenin etkinliğini değerlendirmek için yeterli kanıt yoktur (30). Palatal liftlerin (velofarinksi kapatmak için sertten yumuşak damağa uzanan akrilik protez ortodontik apareyler) takılması SP’li bazı kişiler için önerilmiştir (30), ancak yaygın olarak uygulanmamaktadır.
Artikülasyonu geliştirmeye yönelik terapi, çocukların konuşma sesi üretimi için kesin hareketleri yapmalarına zaman tanıyan konuşma hızını yavaşlatmayı içerebilir (19). Daha yavaş hız, nefes desteğini ve sesi hedefleyen ek bir terapi odağı olabilir ve artikülasyon üzerinde genel bir etkiye sahip olabilir. Ancak, hız değişikliğinin etkileri özellikle SP’li çocuklar için ele alınmamıştır. Terapi ayrıca bireysel konuşma seslerinin üretimini de ele alabilir. Bazı çocuklar kelimelerin her yerinde olmasa da bazılarında ses çıkarabilirler. Örneğin, bir kelimenin sonunda ‘d’ üretebilirler, ancak kelimelerin başında ‘d’ yerine ’g’ diyebilirler. Bu durumlarda terapi, ‘d ve ’g’ ile başlayan zıt kelimeler üretmeye odaklanabilir; örneğin ‘geçit’ ve ‘tarih’. Çocuklar bir hedef sesi (genellikle bir ünsüz) çıkaramıyorsa, görsel geri bildirim içeren terapi, hedef sesi veya onun yaklaşık bir değerini üretmek için dudaklarını ve dillerini hareket ettirmeyi öğrenmelerine yardımcı olabilir.
Elektroplatografi (EPG), SP’li bir çocukta (31) başarıyla denendi, ancak bu grup için yaygın olarak değerlendirilmedi. EPG, sert damak üzerine çıkarılabilir bir akrilik plakanın takılmasını içerir. Plakanın içine gömülü elektrotlar vardır. Dil elektrotlara dokunduğunda, temasın nerede yapıldığını görsel bir ekran gösterir. Çeneyi sabitlemek için üst ve alt dişler arasında tutulan küçük bloklar olan ısırma blokları, çocukların konuşma sesleri üretmek için çeneden bağımsız olarak dillerini hareket ettirmeyi öğrenmelerine yardımcı olmak için de kullanılmıştır (32).
Terapiyle ilişkili anlaşılırlığın artması, çocukların yalnızca konuşarak iletişim kurmasına yardımcı olabilir veya sözlü iletişimi artırmak için AAC sistemlerini daha az kullanmaları gerektiği anlamına gelebilir. Bu durumlardan herhangi birinde, çocuklar iletişim alışverişlerinde daha hızlı hale gelebilir ve etkileşim daha sorunsuz ilerleyebilir.
- İletişim:
İletişim, en az iki kişi arasında mesajların gönderilmesine ve alınmasına bağlıdır. İletişim sinyalleri konuşma, seslendirme, yüz ifadesi, jest ve tüm vücut hareketleri kullanılarak gönderilebilir. Bu iletişim modlarının her biri, altta yatan hareketler menzil, güç, hız ve hassasiyet açısından değişebileceğinden, SP’nin motor bozukluklarından etkilenebilir.
Sonuç olarak, çocukların sözlü ve sözsüz sinyallerini, partnerleriyle olan iletişimlerinin anlaması zor olabilir. SP sıklıkla gelişen sinir sisteminin çok erken hasar görmesinden kaynaklandığından, iletişim güçlükleri bebeklikten itibaren belirgin olabilir ve çocuğun yaşamında iletişimin olağan gelişim modelini izlediği birzaman asla olmayabilir. Ebeveynler ve motor bozuklukları olmayan bebekler arasındaki erken etkileşim olumlu yönde pekiştiricidir. Engelli olmayan bebekler, ebeveynlerinin yorumlayabileceği iletişim sinyalleri üretir ve daha sonra ebeveynler, çocuğun öngördüğü şekilde yanıt verir. Örneğin, konuşma öncesi bir bebek bir oyuncağa bakar, ona doğru uzanır ve ses çıkarır. Ebeveyn, çocuğun dikkatini nesne ile ilişkilendirmelerini ve çocuğun fiziksel olarak nesneyi elde edemediğini ve çocuğa verildiğini gördüklerinde izleyecektir. Böylece çocuklar istedikleri nesneyi elde edecekler ve ebeveynler uygun davrandıklarından tatmin olacaklardır(33). Motor bozukluğu olan çocuklar da bir nesneye ulaşmaya ve ses çıkarmaya çalışabilirler. Ancak ilkel refleksler nedeniyle bir cisme uzanıp aynı anda bakamayabilirler. Ayrıca, hareketlerinin zamanlamasını aynı anda hem ulaşıp hem de seslendirecek şekilde koordine edemeyebilirler. Bu nedenle iletişim sinyallerini ebeveynlerin yorumlaması zor olabilir ve çocuğa farklı bir oyuncak verebilirler. Böyle bir durumda çocuk muhtemelen memnun görünmeyecektir ve iletişim ne çocuğu ne de ebeveynleri tatmin edecektir(34).
Çocuklarının zorluklarını gidermek ve etkileşimin sorunsuz bir şekilde tamamlanmasını sağlamak ve ebeveynler, çocuklarının anlaşılır iletişim sinyalleri üretme fırsatlarına sahip olması için etkileşimi başarılı bir şekilde manipüle edebilir. Bununla birlikte, şiddetli motor bozukluğu olan birçok çocuk için, anlaşılabilir sinyaller ‘evet’, ‘hayır’ ve görüş alanı dahilindeki nesneleri veya faaliyetleri talep etmekle sınırlı olabilir. Bunun bir sonucu olarak, ebeveynler çocuklara kapalı sorular sormakla veya çocukların yakındaki bir nesneyi işaret etmesini gerektiren sorular sormakla sınırlıdır. Örneğin, bir videoyu ve ardından bir oyuncak arabayı kaldırıp ‘Videoyu istiyor musunuz? Ya da araba?’ Yaş ve motor bozukluk şiddeti açısından büyük farklılıklar gösteren çocuklarda Ebeveynlerin konuları seçtiği ve çocukların basit yanıtlar verdiği sorular sorduğu sınırlı konuşma kalıpları, sınırlı bilgi gözlenmiştir (35,36). SP’li çocukların iletişim hareketlerini kontrol etmedeki güçlüklerine ek olarak, konuşma dilinin tüm işlemlerini etkileyecek ve anlamlı iletişim gelişimlerini daha da geciktirecek olan bilişsel bozukluklar, gecikmiş dil gelişimi ve duyusal bozukluklar (1) olabilir.
- İletişim Müdahalesi:
Çocuklar için iletişim terapisinin amacı, tüm günlük ortamlarında aktif ve bağımsız İletişimciler olmaktır. Bunu yapmak için, mümkün olduğunca eksiksiz bir iletişim becerileri yelpazesi geliştirmeleri ve tüm ihtiyaçlarını ve fikirlerini ifade etmek için anlaşılır bir araca sahip olmaları gerekir. Engelli olmayan çocuklar genellikle iki buçukyaşına geldiklerinde sohbet etmek için ihtiyaç duydukları becerilerin çoğunu edinirler (37).
Tüm değişimlerin yaklaşık yarısını ebeveynleri ile başlatarak etkileşimde eşit bir rol üstlenirler ve iletişimin bozulmasını müzakere edebilirler. İletişimi şu amaçlarla kullanırlar:
- Dikkat talep etmek
- Nesneler veya eylemler talep etmek
- Bilgi talep etmek
- Bir konuşmacının duymadığı veya anlamadığı durumlarda söylediklerinin açıklığa kavuşturulmasını talep etmek
- Bilgi verin / yorum yapın • Anlaşılmadıklarında sözlerini tekrarlayarak veya gözden geçirerek açıklama yapın
- ‘evet’ ve ‘hayır’ sinyali verin
- Kişiliklerini ifade edin, örneğin mizah,
Erken çocukluk döneminde, konuşma ve dil terapisi değerlendirmesi, konuşmada düzenli olarak hangi becerileri kullandıklarını gözlemlemek için çocuğun günlük ortamlarda gözlemlenmesini ve fırsat verilirse yukarıdaki becerilerden hangilerini kullanabileceğini araştırmak için çocuğun oyun yoluyla test edilmesini içermelidir. Çocukların bu iletişim becerilerini örneğin jest, seslendirme veya konuşma yoluyla nasıl aktardıkları da not edilmelidir (38, 39).
Test yoluyla elde edilmeyen veya olağan ortamlarda gözlemlenmeyen beceriler, modelleme ve davranışsal tekniklerle öğretilebilir. Örneğin çocuklara nesnelere gözle işaret ederek ve/veya seslendirerek istekte bulunmaları öğretilebilir (40,41). Ancak, tüm çocukların yukarıdaki özelliklerin tamamını edinmesi beklenmeyebilir.
Beceriler. Örneğin, zihinsel engelli bazı çocuklar yalnızca sınırlı sayıda basit yorum yapabilirler ve alternatif bir mesaj iletme yolu seçerek konuşmayı onaramayabilirler. Test yoluyla elde edilen ancak genel konuşmada gözlemlenmeyen beceriler, iletişim ortamı değiştirilerek genelleştirilebilir. Bu, çocuklar için daha geniş iletişim fırsatları sağlamak için, özellikle ebeveynleri ve kreş çalışanları, öğretmenler vb. olmak üzere çocukların konuşma ortaklarının eğitimini içerecektir. Konuşma partnerleri için eğitim, etkileşim sürecini, çocukların aktif ve bağımsız İletişimciler olmalarına yardımcı olmak için sohbeti yönetmelerine ve başkalarını yönlendirmelerine izin vermenin önemini ve çocukların bireysel iletişim becerilerini kullanmaya nasıl teşvik edileceğini kapsar. Ebeveynlere ve çocuklara bireysel olarak (42) veya ebeveyn gruplarına (43) eğitim verilebilir.
Eğitim, ebeveynlerin etkileşimi daha az yönlendirmelerine ve çocuklarının iletişimine daha duyarlı olmalarına yardımcı olmada başarılı olmuştur ve çocukların sohbette daha fazla sıra alması, etkileşim içinde daha fazla fikir alışverişi başlatması ve daha fazla soru sorması ve daha fazla açıklama yapması ile ilişkilendirilmiştir (42,43). Eğitim programları, ebeveynler için zaman ve bağlılık açısından yoğun ve talepkar olabilir. Örneğin, Hanen ebeveyn programında, Pennington ve diğerleri (43) tarafından araştırılan, konuşmak için iki kişi (44) gerekir. Grup, on iki hafta boyunca sekiz oturumdan oluşur ve her oturum iki ila iki buçuk saat sürer. Grup eğitimlerine ek olarak, terapistlerin grup oturumlarında öğrendikleri teknikler konusunda ebeveynlere koçluk yapmalarını sağlamak için bu program için üç bireysel ev ziyareti yapılır. Bununla birlikte, ebeveynler, çocukları büyüdükçe ve iletişim geliştikçe programda öğrendikleri stratejileri kullanmaya devam ettikleri için, bağlılık, çocuklarının geleceği için kabul edilebilir ve faydalı bir yatırım olarak görülmektedir (Pennington ve Noble, baskıda). Yukarıdaki maddelerde listelenen iletişim becerilerinin çoğu dil olmadan da kullanılabilir. Örneğin, çocuklar bir cismin büyüklüğünü jestlerle yorumlayabilir ve alçalan ve yükselen perdeyi kullanarak seslendirerek ve muzip görünerek birisini anlamadıklarını işaret edebilirler. Ancak, dil olmadan ifade edilebilecek fikirlerin kapsamı ve karmaşıklığı çok sınırlı olabilir. Konuşması genellikle anlaşılmaz olan çocuklar, güçlendirici ve alternatif konuşma sistemlerine ihtiyaç duyabilirler.
Doğal Modlarını Desteklemek İçin İletişim (AAC):
AAC’nin amacı, çocuklara bağımsız olarak iletişim kurmak için ihtiyaç duydukları tüm kelimeleri sağlamaktır. AAC sistemleri, yardımlı – resim tablosu veya ses çıkışı iletişim yardımı gibi ayrı bir iletişim ekipmanının sağlandığı durumlarda – ve ayrı bir ekipmana ihtiyaç duyulmadığı durumlarda, örneğin işaret, yardımsız olarak ikiye ayrılır. Desteklenen sistemler nesneleri, fotoğrafları, resimleri, resimsel sembolleri, harfleri ve kelimeleri içerir.
Yardımlı AAC’ye ihtiyaç duyan çocuklar genellikle semboller veya kelimeler içeren bir çizelge veya kitap gibi hafif bir teknoloji sistemi ile başlarlar. Ayrıca ses çıkışı olan yüksek teknolojili sistemlerden de yararlanabilirler. Artık, tek bir anahtardan tek bir mesaj üretmeye, binlerce kelime ve cümleyi cümleler halinde oluşturulabilen karmaşık cihazlara kadar değişen birçok yüksek teknoloji ürünü cihaz mevcuttur. Sistem seçimi çocukların fiziksel, bilişsel ve duyusal becerilerine bağlıdır (45) ve AAC sisteminin çocuğun gelişim düzeyine uygun olarak sağlanması önemlidir.
AAC sistemleri genellikle çocukların ebeveynleri, aileleri ve öğretmenleri ile çocukların kendileri için yeni olacaktır. Erken iletişim terapisi gibi, AAC müdahalesinin hem çocukları hem de onların konuşma ortaklarını içermesi gerekir. Çocuklara, yeni sistemlerinde sözcüklere nasıl erişecekleri ve konuşmanın uygun noktalarında sözcükleri ve tümcecikleri nasıl üretecekleri öğretilmelidir. Konuşma ortaklarına, sistemi sözlü etkileşime nasıl dahil edecekleri, konuşmada kullanımını nasıl modelleyecekleri, yardımlı sistemlerde kelimelerin/ifadelerin nerede bulunduğu ve çocukların değişen kelime dağarcığı ihtiyaçlarını takip etmelerini sağlamak için nasıl kelime ve deyimler ekleneceği öğretilmelidir.. AAC uygulamasının ayrıntılı tartışması bu makalenin kapsamı dışındadır ancak birçok mükemmel ders kitabında bulunabilir (örn.(46-49).
Ayrıca, iletişimin ebeveynler için oldukça duygusal bir konu olduğu ve iletişimi desteklemek için teknolojinin tanıtılmasının başlangıçta her zaman hoş karşılanmayabileceği de unutulmamalıdır (Pennington ve Noble, basında). Ancak, artık AAC’nin tanıtılmasını destekleyen ve AAC’nin gelişimini engellemekten ziyade konuşmayı kolaylaştırabileceğini (50, 51) öne süren ve bazı ebeveynlerin korkularını giderebilecek bir dizi kanıt bulunmaktadır. Ayrıca, ebeveynleri ve AAC sistemlerinin kullanıcılarını içeren araştırmalar, ebeveynler ve tanıdık bakıcılar tarafından ifade edildiği gibi belirli iletişim ihtiyaçlarını karşılamak için sağlanan AAC sistemleriyle aile merkezli bir müdahale modelinin kabul edilebilirliği artırabileceğini öne sürmektedir. Çocukların tüm fikirlerini etkili bir şekilde ifade edebilmeleri ve hayatlarının her alanında tam ve aktif rol alabilmeleri için yeni iletişim sistemlerinin benimsenmesi önemlidir(52,53).
- Sonuç
SP’li çocuklar, müdahaleye bireyselleştirilmiş bir yaklaşım gerektiren spesifik ancak çeşitli iletişim güçlüklerine sahiptir.
Zorluklar, hafif konuşma bozukluğundan sözlü veya sözsüz iletişim için herhangi bir hareketi kontrol etmede ciddi zorluklara ve ciddi dil gecikmesine kadar değişebilir. Tüm konuşma ve dil terapilerinin amacı, çocukların mümkün olduğunca eksiksiz bir iletişim becerileri geliştirmelerine ve fikirlerini anlaşılır bir şekilde ifade edebilmelerine yardımcı olmak olmalıdır. Çocukların motor güçlüklerinin ve eşlik eden diğer bozuklukların ciddiyetine bağlı olarak müdahale, bireysel iletişim becerilerinin öğretilmesine, konuşma üretimine veya çocukların doğal iletişim biçimlerini desteklemek için AAC sağlanmasına odaklanabilir. İletişim en az iki kişiyi içerdiğinden, çocukların günlük ortamlarının tümünde aktif ve bağımsız İletişimciler olmaları için terapinin sadece SP’li çocukları değil, aynı zamanda ebeveynlerini ve diğer sık iletişim ortaklarını da içermesi önemlidir.
Özem Özel Eğitim ve Rehabilitasyon Merkezi- Makalenin referans listesini yer sorunundan dolayı yayınlamadık. İhtiyaç duyan arkadaşlarımız bilgi@ozem.com.tr mail adresimizden talep edebilirler.
